Ретенционный период - залог сохранения результата лечения

Врач Ортодонт-стоматолог Николаева Надежда Николаевна

Каждому человеку, кто хочет исправить прикус, выровнять зубы, надо знать, что ретенционный период – это неотъемлемая часть ортодонтического лечения, которая по своей важности не уступает лечению брекетами, каппами или ортодонтическими аппаратами. Однако многие или забывают об этом, считая, что «зубы выровнялись раз и навсегда», или же, наоборот, думают, что ортодонтическое лечение будет бессмысленным из-за бесконечных рецидивов, что в итоге приведет к потере времени, сил, денег и здоровья. Давайте же рассмотрим все аспекты лечения пациента в ретенционный период и развеем или подтвердим мифы о нем.

Что такое ретенционный период?

Ретенционный период - это удержание зубов в правильном, исправленном положении после снятия каких-либо конструкций (брекеты, капы, съёмные и несъёмные ортодонтические аппараты). Достигается это с помощью ретенционных аппаратов, которые включают в себя ретейнер, ретенционные пластинки, ретенционные капы, эластопозиционеры и пр. Также, ретейнер незаменим если  необходимо провести во время исправления прикуса ортопедическое лечение (поднятие высоты прикуса, восстановление анатомической формы зубов с помощью коронок или керамических вкладок и др.); хирургическое лечение (удаление третьих моляров – «зубов мудрости», восстановление целостности зубного ряда с помощью имплантации и др.); терапевтическое лечение (лечение кариеса, восстановление анатомической формы зуба с помощью пломбировочного материала, избирательное пришлифовывание и пр.). Но обо всем этом мы упомянем чуть позже.

Что же в итоге происходит с зубами после снятия брекетов? Для этого нам надо немного понять биомеханику движения исправления прикуса. В норме зуб находится в лунке альвеолярного отростка верхней или нижней челюсти и прикреплен к кости с помощью множества волокон, которые в совокупности образуют периодонтальную связку. Благодаря этим волокнам, наши зубы удерживаются в кости, «не выпадают» (опорно-удерживающая функция), передают жевательное давление на кость (амортизирующее действие), являются первым звеном для возникновения рефлекса жевательного движения (нейро-рефлекторная функция). При приложении усилия к зубу эта связка растягивается, что приведет на стороне приложения силы к сдавлению сосудов, то есть к нарушению кровоснабжения, и как результат к появлению остеокластов, которые рассасывают кость. А на другой стороне, наоборот, растяжение связки приведет к расширению сосудов, что приведет к полноценной доставке кислорода в ткани. Кислород будет стимулировать появление новых фибробластов и остеобластов, то есть клеток, которые строят новые коллагеновые волокна и костную ткань. Таким образом, движение зуба – это последовательное рассасывание и образование кости, а также растяжение периодонтальной связки и ее дальнейшая перестройка.

Однако, периодонтальным связкам, для того, чтобы приспособиться к новым условиям, закрепиться в другом положении необходимо время. Если не дать нашему организму это время для восстановления - это приведет к рецидиву. У каждого человека данное время индивидуальное. В среднем при скученности зубов это время составляет около 3-5 лет. При редком же расположении зубов (наличие трем и диастем) здесь ситуация немного другая: природа пустого места не любит, сразу же стремится его чем-то заполнить, поэтому зубы могут поехать в сторону пустого места. Чаще всего у таких пациентов бывает пожизненная ретенция. Если пациента ждёт имплантация, то между зубами устанавливается специальная конструкция, которая удерживает место под будущий имплант.

Как удержать достигнутый результат?

Ретенция достигается с помощью ретенционных конструкций или аппаратов, о которых мы сейчас поговорим. Ретейнер – это несъемная конструкция, которая крепится к язычной поверхности верхних и нижних фронтальных зубов, как правило, от клыка до клыка. Он удерживает положение передних зубов верхней и нижней челюсти. Не рекомендуется фиксировать несъемный ретейнер на срок более 5 лет, так как должна сохраняться индивидуальная физиологическая подвижность зубов. В противном случае, при жесткой фиксации зубов начинает страдать периодонтальная связка, в связи со снижением микроциркуляции. В то же время нередко возникает ситуация при которой показана пожизненная ретенция. В этом случае ретейнер необходимо менять раз в 3-5 лет на новый.  Специального ухода за ретейнером нет, просто надо не забывать чистить обычной щеткой лингвальную поверхность зубов при чистке зубов утром и вечером. Рекомендуется использование ирригатора для очищения остатков пищи, застрявших в ретейнере. Периодически необходимо проверять целостность ретейнера. Отрыв ретейнера от зуба сопровождает характерный щелчок. Целостность фиксации ретейнера можно проверить при помощи зеркала и иголки, если игла двигает ретейнер, то визит к ортодонту неизбежен. При отрыве какой-либо части нужно немедленно идти к врачу-ортодонту для его повторной фиксации. В противном случае, из-за отсутствия фиксации зуб(ы) могут вернуться в свое первоначальное положение. Не стоит пренебрегать визитами к врачу-ортодонту 1 раз в 6-8 месяцев! В начальный этап ретенционного периода помимо несъемного ретейнера изготавливают индивидуальный съемный ретенционный аппарат (чаще всего капа). Изготавливается она в зуботехнической лаборатории или клинике по оттиску зубов в вакуум-формере. Это капа средней жесткости фиксирует и удерживает результат на всей группе зубов, охватывая каждый зуб отдельно. Рекомендуемый срок использования – 3-4 месяца после снятия аппаратуры каждую ночь и не менее 2-х часов днем. Далее режим определяет лечащий врач. Чистить капу надо каждый день перед ее фиксацией в полости рта мягкой щеткой и мылом или средством для мытья посуды. Использование зубной пасты не рекомендуется, так как абразивные вещества, содержащиеся в ней, способствуют быстрому стиранию капы. Фиксировать капу в полости рта необходимо после чистки зубов. С ней нельзя ничего есть, можно только пить воду. Хранить рекомендуется в специальном контейнере для того, чтобы капа не была утеряна или повреждена механически. При отрыве ретейнера необходимо зафиксировать капу в полости рта и ходить в ней до тех пор, пока врач не зафиксирует ретейнер. При проведении контрольных осмотров врачом, необходимо каппу брать с собой для того, чтобы врач определил ее состояние необходимость коррекции или замены.

Позиционер – это мягкий двучелюстной эластичный аппарат, который изготавливается по оттиску зубов в артикуляторе. Позиционер отлично сохраняет окклюзионные соотношения и положения зубов внутри дуги, но не в состоянии предотвратить ротацию резцов и клыков как несъемный ретейнер. Вследствие этого не рекомендуется назначать позиционер как отдельный самостоятельный вид ретенционного аппарата. Также позиционер применяется для того, чтобы зафиксировать определенное положение нижней челюсти (например, переднее положение при дистальной окклюзии). Режим ретенции определяет лечащий врач в зависимости от клинической ситуации. Чаще всего это не менее 2-х часов использования днем и на ночь. Срок использования аппарата определяется индивидуально. Уход за позиционером такой же, как при ретенционной каппе. Также помимо применения ретенционных аппаратов необходимо проводить комплексное терапевтическое, ортопедическое и хирургическое лечение по показаниям.

Терапевтическое лечение заключается в лечении всех кариозных процессов, восстановление анатомической формы зубов с помощью пломбировочного материала (поднятие высоты прикуса). Зуб правильной анатомической формы будет смыкаться с зубами-антагонистами по типу «ключ-замок», что способствует более стабильному результату ортодонтического лечения. При разрушении зуба более чем на половину необходимо покрытие зуба ортопедическими конструкциями: коронками или вкладками из прессованной керамики. Они также будут создавать анатомически правильную форму, плотное смыкание зубов-антагонистов, и как следствие стабильный результат. Зубы, покрытые коронками или вкладками, могут воспринимать большую нагрузку при жевательных движениях. В арсенале ортодонта имеется такой метод восстановления контактов зубов, как избирательное пришлифовывание. То есть, если врач видит, что дальнейшее перемещение зубов нецелесообразно, он останавливает лечение и доводит физеологическое смыкание прикуса пришлифовыванием. Проще говоря - формирует новое смыкание в проблемных зонах. Так же, в этой ситуации всё чаще используется технология Cerec (Церек) - цифровой ортопед, где вычисление и создание недостающих или необходимых частей зуба полность берёт на себя компьютер и роботизированный станок.

При изготовлении коронок или виниров на фронтальную группу зубов можно отказаться от несъемного ретенционного аппарата, так как ортопедические конструкции будут сами являться ретенционным аппаратом. Хирургическое лечение заключается в удалении третьих моляров (зубов-мудрости) и имплантации. При недостатке места в альвеолярной дуге (всегда при скученности зубов) третьи моляры при прорезывании могут оказывать давление, начать «толкать» вперед все зубы, что приведет к рецидиву в виде скученности во фронтальном участке зубной дуги. Поэтому не пренебрегайте указаниям врача-ортодонта! Имплантация нужна для восстановления целостности зубного ряда. Природа пустоту не любит, при длительном отсутствии зуба в зубном ряду, соседние зубы и зубы-антагонисты начинают смещаться в сторону дефекта, тем самым нарушаются окклюзионные взаимоотношения, что может приводить к болезням пародонта, травматическим поражениям твердых тканей зубов, рецессиям десен. А также создает условия для невозможности дальнейшей имплантации в связи с отсутствием места в зубном ряду. В идеале имплантация должна проходить параллельно с ортодонтическим лечением, и снятие аппаратуры должна происходить только после фиксации временной коронки на имплантат.

Таким образом, успешность проведения ретенционного периода полностью зависит от осознанности пациента и его ответственности за достигнутый результат, полного информирования пациента врачом и соблюдения всех назначений и рекомендаций ортодонта, а также посещения своего врача один раз в полгода для динамического наблюдения. 

Мнение ученых о ретенции

Обширные исследования Вашингтонского университета показали, что результаты ортодонтического лечения имеют большую склонность быть нестабильными, нежели стабильными. По мнению авторов, единственым вариантом для удержания ровных зубов в течение длительного времени является пожизненная ретенция. Постретенционная скученность часто списывается на неправильную диагностику и неадекватное лечение. Исследования этой проблемы показали, что рецидив скученности нижних резцов практически неизбежен. Даже удаление премоляров (восьмёрок), не повышало стабильности лечения.

Основной причиной рецидивов является тенденция к уменьшению длины (периметра) зубного ряда и межклыкового расстояния с возрастом. Любое увеличение межклыкового расстояния на нижней челюсти - нестабильно!

Так же возможна ситация, когда коронковая часть зуба стоит эстетически и физеологически правильно, а положение корней - нет. Это с большей вероятностью рецидив в будущем. Поэтому опытный ортодонт всегда проводит дополнительную диагностику в середине лечения и перед снятием системы. Как расположены корни - необходимо видеть и исходя из этого строить дальнейшую стратегию исправления прикуса.

В связи с этим сформировалось 8 критериев стабильности ортодонтических случаев:

1. Следует по возможности сохранять изначальную форму нижнего зубного ряда
2. Сохранять изначальное межклыковое расстояние
3. Длина нижнего зубного ряда со временем уменьшается.
4. Выдвижение нижних резцов серьёзно снижает стабильность.
5. Фибротомия эффективна для предупреждения рецидива ротаций (поворота зуба вокруг оси)
6. Сепарация нижних резцов способна улучшить стабильность лечения в долгосрочном аспекте.
7. Необходимо дополнительно исследовать состояние корней во время исправления прикуса и на основании этого корректировать план лечения.
8. Пожизненная ретенция несъёмными ретейнерами на обе челюсти - самая эффективная мера предупреждения рецидивов на сегодняшний день.

 приклеить ретейнер цена